重要提示：
母亲和婴儿在生命初期1000天内的最佳营养是其终生健康的基础。
我们坚信母乳喂养是婴儿最好的喂养方式。母乳为婴儿提供了理想、均衡的饮食并可以保护宝宝防止疾病。
孕期和产后的健康饮食有助于建立孕期健康所需的营养储备，准备并维持母乳喂养。
要改变不母乳喂养的决定是很困难的，而且会带来社会和经济上的影响。不必要的增加部分奶瓶喂养或添加其它食品和饮料，会对母乳喂养带来不良影响。
如果母亲选择不母乳喂养，重要的是传达上述信息并提供正确的冲调方法指导，强调未经煮沸的水、未经消毒的奶瓶或不恰当的浓度，会导致婴儿生病。
孕期营养管理对母亲和胎儿的健康起着决定性的作用，孕期营养不良会对围产期结局和后代的长期健康产生不利影响。因此，为孕期营养问题提供高质量的循证证据指导是围产期保健的重要组成部分。为此，国际上发表了一系列关于孕期特定饮食建议的权威指南1，快来看。
✅澳大利亚政府卫生部(AGDH 2018)2
✅加拿大营养工作组和加拿大妇产科医师协会(SOGC 2016)3
✅世界卫生组织(WHO, 2016)4
✅爱尔兰皇家内科医师学会妇产科医师研究所(RCPI,2016)5
✅国际妇产科联合会(FIGO, 2015)6
✅营养与饮食学会(AND，2014年)7
✅国家健康和保健卓越研究所(NICE, 2008年)8
所有的指南都强调孕妇需要选择适当的和高质量的食物，饮食需丰富多样，保证充足的水分摄入，同时保持合理的体重增加。遵循指南建议的标准，足以确保妇女满足自身的营养/能量需求和整个孕期胎儿的健康发育。
A：为确保在怀孕期间满足足够的能量需求，SOGC和AND发布了每日摄入能量的具体建议。对于怀孕初期体重指数(BMI；范围：18.5 -25kg/m2)正常的女性，在怀孕的前三个月不需要摄取额外的能量；而在怀孕的中、晚期则应分别增加每日340及450千卡的能量。指南建议的孕期能量摄入量略有不同，此外，根据SOGC，怀孕初期BMI偏高的女性，其能量需求还没有形成明确的具体建议3。
A：蛋白质是怀孕期间的关键营养物质。AGDH建议，怀孕期间应当摄入高生物价的蛋白质，如瘦肉、家禽、鱼、蛋、豆腐、坚果、种子、豆类和豆类。根据SOGC，在怀孕的前三个月蛋白质需求不会增加，因此建议的每日摄入量与一般人群保持一致。然而，在前三个月后直到怀孕结束，对蛋白质的需求会增加，每日可增加到1.1 g/kg。WHO的指导方针侧重于营养不良人群蛋白质需求的增加，以减少低出生体重儿的风险。然而，WHO明确指出，不建议孕妇补充高蛋白以改善产妇和围产期的结局4。因此，所有的指南都建议略微增加蛋白质的摄入。
A：膳食脂肪是重要的能量来源。尽管如此，孕前母亲的肥胖率仍在上升，部分原因是高脂饮食带来的能量过剩1。摄入足够量的长链多不饱和脂肪酸，如α-亚麻酸、二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)很重要1。此外，围产期补充omega-3多不饱和脂肪酸与一些有益的结果相关，如改善胎儿大脑发育和减少早产的风险；然而，过量摄入与妊娠期延长和新生儿体重增加有关1。此外，应限制妊娠期饱和脂肪酸的摄入，因为过量摄入与孕妇及其后代的不良事件有关(如，影响婴儿的神经行为发育)。
A：充足的水合作用已被证明可以减少早产的风险，尤其是中晚期早产1。SOGC建议孕妇更应该以喝水代替果汁或含糖饮料来解渴，以避免摄入不必要的能量，这可能会导致体重的过度增加。各个指南都强调了孕妇充分补水的重要性。
A: 碳水化合物是必需营养素，为母亲和发育中的胎儿提供能量。碳水化合物的来源包括淀粉、糖和纤维素1。根据SOGC，为满足能量、纤维素和微量营养素的需求，建议饮食中碳水化合物的摄入量为每日能量摄入量的45% - 65%，与未怀孕的健康人群相同6。纤维素在怀孕期间尤为重要，推荐剂量为28g/d(SOGC, FIGO)3,6，这一量对消化系统有益。虽然没有其他指南对怀孕期间碳水化合物的摄入量做过说明，但它们都强调了摄入足够的纤维素对于预防和治疗便秘十分重要性。
A：AGDH、SOGC、RCPI、FIGO和AND的普遍建议是，在整个怀孕的早期阶段(第一次产前检查)应密切监测怀孕期间的体重增加并告知孕妇理想妊娠体重增加的重要性2,3,5,6。适当的体重增加是基于妇女怀孕前的BMI。因此，如果妊娠前BMI范围是小于18.5、18.5 ~ 24.9、25.0 ~ 29.9、30.0 kg/m2或以上，妊娠期间可接受的总增重应分别为12.5 ~ 18、11.5 ~ 16、7 ~ 11.5和5 ~ 9 kg1。
维生素A缺乏影响了很大比例的孕妇，特别是非洲和东南亚的孕妇，会导致夜盲症的发生1。然而，科学证据表明，怀孕期间过量摄入维生素A会增加先天畸形的风险1。因此，只有在证实维生素A缺乏的情况下才应考虑补充。
维生素D是一种脂溶性维生素，可通过天然食物获得，也可在阳光中紫外线的作用下由皮肤合成。维生素D缺乏和不足在孕妇中很常见，母体保持正常的维生素D水平可以改善围产期的结果1。各指南推荐的维生素D剂量之间的巨大差异可能与不同的地域有关；由于维生素D的毒性剂量需要确定，因此孕期的安全上限为4000 IU/ d1。
维生素E是一种脂溶性维生素，孕期缺乏可导致母胎并发症。最近有证据表明，补充维生素E和镁可以改善妊娠糖尿病(GDM)患者的血糖控制和血脂状况1。然而，还需要进一步的研究来阐明可能的机制和长期的结果，这些数据尚未纳入经审查的指南。
维生素C是人体所必需的一种不能在体内直接合成的水溶性维生素。维生素C在怀孕期间对促进铁的吸收必不可少，摄入不足与贫血和缺血性的胎盘疾病有关1。
A：孕前3个月到怀孕结束补充叶酸，可减少神经管缺陷的发生1。本文所有回顾的指南均建议补充叶酸，且突出预防教育的重要性。叶酸普遍推荐剂量为每日0.4到0.8mg1。
铁是一种对怀孕有特殊作用的营养物质。许多孕妇，特别是低收入国家的孕妇都存在铁摄入不足的情况，可能会增加早产和LBW风险1。最近的数据证实，产妇贫血与不良妊娠和新生儿结局相关，而铁的补充——尤其是多微量元素的补充对贫血孕妇及其后代是有益的1。指南推荐的补铁剂量有所不同，对于那些饮食中铁摄入量低和消化功能受损的孕妇，所有指南都推荐使用治疗性剂量的铁来预防铁缺乏。
怀孕期间应大力鼓励钙的摄入，特别在怀孕中晚期，因为母体提供了胎儿骨骼发育所必需的钙。在有先兆子痫风险的孕妇中，补钙也有利于降低妊娠高血压、新生儿死亡和早产风险1。可以从补钙中获益的人群包括低收入国家的女性、怀孕期间患有慢性自身免疫疾病或经低分子肝素治疗、乳糖不耐受的妇女以及不爱食用牛奶和奶制品的妇女1。对于饮食中钙摄入量低的妇女，指南普遍推荐补充钙。
镁是人体多个生命过程都需要的必需矿物质，母体孕期间合理的镁含量可能会减少胎儿生长受限和先兆子痫风险，还可能增加出生体重1。有证据表明镁和维生素E的共同补充可能对GDM有益，因为它已经被证实可改善血糖和血脂状况。
许多生物功能都需要锌的作用。近期有研究表明，在GDM妇女中同时补充锌和维生素E似乎可以改善胰岛素代谢、脂质和低密度脂蛋白受体的基因表达水平1。也有证据表明，锌和硒的摄入可降低妊娠高血压的风险。尽管如此，还需要更多的研究来支持这些发现。AGDH、WHO和FIGO指南表示，在怀孕期间补充锌可能有保护作用，但后者仅在有严格研究背景下推荐使用2,4,6。
A：有证据表明，产妇肠道、阴道和胎盘的微生物群可能影响新生儿的健康，并导致妊娠并发症。但关于妊娠期补充益生菌的获益和风险评价仍存在很大争议。因此，以上指南都没有提供任何关于孕期益生菌摄入的具体建议。AND和AGDH只提到了它们可能有积极影响，但常规补充的获益尚不清楚2,7。
A：咖啡因是最常用的精神兴奋剂。它天然存在于咖啡豆、茶叶、可可豆和可乐果中，也可以被合成并添加到食品、饮料、膳食补充剂、化妆品和药品中1。妊娠期间过量摄入可能对母体、胎儿和新生儿结局产生不良影响，因为它与胎儿生长受限、早产、死产、妊娠丢失风险和LBW有关1。因此各指南均建议妊娠期应减少咖啡因的摄入，控制在200-300mg /d以下。
总的来说，经回顾的指南在蛋白质、脂肪和孕期碳水化合物摄入方面基本达成共识。关于能量，所有的指南都推荐从妊娠中期开始增加日常需求。另外，所有孕妇都要避免水分摄入不足。此外，大多数指南都指出，从第一次产前检查开始，就应该密切监测怀孕期间的体重增加情况。
关于维生素补充， AGDH, RCPI, FIGO和NICE推荐维生素D补充剂。此外，所有的指南都建议在孕前3个月至少每天摄入0.4mg的叶酸。
越来越多的证据表明，补充微量营养素主要对微量营养素缺乏的人群有利。关于孕期补铁的建议仍存在争议，但对于缺铁的孕妇都建议补充。根据大多数指南，钙补充剂推荐用于食物钙摄入量低的人群。此外，没有任何指南推荐在怀孕期间使用益生菌；咖啡因摄入量的上限应为300毫克/天。
本文所回顾的指南中有关于妊娠期营养素的广泛共识，但也存在较多争议。对具有影响力的指导方针进行评估和分类，对于妊娠期营养共识的达成有重要意义，以期获得更好的围产期结局。